Kriminalac od kostiju

Postoje primarne, nakon inficiranih ubodnih rana s oštećenjem periosta ili kosti, te sekundarnim kostnim zloćudom, koje nastaju kao potkožna komplikacija. U ranoj fazi simptomi su isti kao i za subkutano, ali su izraženiji. Karakteristična je gomoljasta zadebljanja falange noktiju, s oštrim bolom na palpaciji.

U većini slučajeva, kostni se zglobovi sekundarno razvijaju zbog širenja gnojnog procesa od mekog tkiva prsta do kosti, obično na pozadini operiranog potkožnog kriminalca s dugim tijekom. Najčešći uzrok je nedovoljno otvaranje potkožnog kriminalca, slaba drenaža rana nakon operacije, uvođenje gaze turunde u ranu, nakon čega slijede rijetki oblozi. Takav gazni tampon postaje vrlo blizak i vrlo brzo gubi svoju sorpcijsku funkciju, postaje obturator koji sprječava istjecanje gnoja. Kao rezultat toga, gnojno-upalni proces nije samo zaustavljen, nego se i širi duboko.

U proučavanju trbušne sonde nema ograničene boli, ona je zabilježena u cijeloj falangi. Opće stanje pacijenta pati. Temperatura raste do 39-40 ° C, javlja se glavobolja, često jeza.

Na rendgenskoj snimci otkrivaju se destruktivne promjene u falangama 10-14 dana nakon početka bolesti. Dijagnoza se pojašnjava tijekom operacije.

U početku se provodi snažno antibiotsko liječenje, koje se primjenjuje lokalno u kombinaciji s novokainskom blokadom prsta, kao iu venama dorzuma šake. Prst i četkica treba imobilizirati gipsanom longuet. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja tijekom 2 dana, indicirana je kirurška intervencija.

U ranoj fazi bolesti ograničena je na otvaranje lezije u mekim tkivima i pažljivo uklanjanje nekrotičnih vlakana. Na falangi nema manipulacija. Operacija je završena drenaža rane. Daljnje liječenje sastoji se od promjene i korištenja antibiotika.

Bolest se javlja u 5-6% svih slučajeva kriminala. U velikoj većini slučajeva, koštani zločinac počinje kada infektivno-upalni proces prođe iz okolnog mekog tkiva prsta.

Početak upalnog procesa u ovom slučaju prethodi i uzrokuje infekciju u kosti (to se može dogoditi nakon ozljede, otvorenog prijeloma ili nakon operacije). Također uzročni čimbenik u razvoju koštanog kriminalca može biti narušena cirkulacija.

Isti kostni zločinac može uzrokovati takve komplikacije kao što su razvoj bolesti koje pogađaju ljudski mišićno-koštani sustav (na primjer, gnojni artritis ili sindrom lažnog zgloba, itd.), Trovanje krvi. Samo koštani zločinac može uzrokovati kršenje hormonalne aktivnosti ljudskog tijela i disfunkciju bubrega.

Ako pravodobno ne potražite liječničku pomoć, bolest može dovesti do povećanog rizika od prijeloma, deformacije kostiju i poremećaja njezina daljnjeg rasta, ankiloze (deformacije zglobova i njihove nepokretnosti) i malignih lezija tkiva.

Najčešće, koštani zločinac je sekundarna bolest koja se razvija nakon gnojnih procesa koji se odvijaju u mekim tkivima prstiju, ili u pozadini operiranog zločinca. U pravilu, uzrok panaritiuma u kostima je nedostatak otvaranja i čišćenja potkožnog oblika bolesti, nedovoljno česta promjena gaziranih postoperativnih zavoja.

Ako se zavoj ne promijeni pravodobno, postaje bliži i postaje ne medicinski, već, naprotiv, obturator koji sprječava gnojni odljev. Stoga, umjesto da zaustavi gnojni proces, on se širi duboko u nju i hvata kosti.

simptomi

Glavne manifestacije kostiju su:

  • bol u području lezija, a bol je prilično intenzivna čak iu vrijeme ostatka ekstremiteta;
  • povišena tjelesna temperatura (ne rijetka do kritičnih razina);
  • oticanje i gnojenje u mekim tkivima;
  • crvenilo kože na zahvaćenom području;
  • labavljenje koštanog tkiva;
  • opća slabost, zimica.

U uznapredovalim slučajevima ove vrste bolesti mogu se razviti grčevi i može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti.

liječenje

Liječenje kostiju isključivo kirurški. No, u razdoblju pripreme za operaciju provodi se konzervativna terapija. Imenovali su tople kupke s manganom. Zatim se rana osuši, tretira jodom, alkoholom, nametne aseptične zavoje s gipsanom udlagom za imobilizaciju udova. Tijekom tog perioda, antibakterijska sredstva se također daju intravenozno.

Operacija se provodi otvaranjem i drenažom gnojnog žarišta, uklanjanjem nekrotičnog tkiva.

U prisustvu pucanja na kosti, ta područja se sječe. Zatim se zašije.

Ako falang ima gnojnu fuziju, provodi se operacija na njenoj amputaciji.

Cijeli tijek liječenja kostnog zloćudnika obično traje tri do šest tjedana, ovisno o razini zanemarivanja bolesti.

Informacije u ovom odjeljku namijenjene su medicinskim i farmaceutskim stručnjacima i ne smiju se koristiti za samoliječenje. Informacije se daju radi upoznavanja i ne mogu se smatrati službenim.

Kriminalac od kostiju

Od debele kože terminalne falange prsta do periosta su snopovi vezivnog tkiva okomito na kožu. Pokosnica se sastoji od dva sloja: labavog, vezivnog tkiva bogatog posudom i unutarnjeg sloja koji je siromašan posudom i sastoji se od elastičnih vlakana koja su paralelna s osi kosti. Zadnji sloj, zbog svojih posuda i Sherpie vlakana, povezan je s kortikalnim slojem kosti.

Posude u kompaktnom sloju kosti su isprepletene: u Volkmannovim, Gaversovim kanalićima, kao iu koštanoj srži, formira se mrežni sustav krvnih žila.

Osim većih žila koštane srži, mnoge male žile prolaze iz periosta u kost. Vene koštane srži prate hranjive arterije ili imaju neovisno mjesto. Limfne žile unutar kosti su uvijek odsutne. Separator kostiju falange podijeljen je u tri dijela:
1. na ravnom kompaktnom distalnom dijelu,
2. do srednjeg dijafiznog dijela koji sadrži šupljinu koštane srži, i
3. na proksimalnoj epifizi, u kojoj nema medularnog kanala.

Ovi anatomski uvjeti objašnjavaju da se potkožni prekrivač duž lanaca vezivnog tkiva, prema smjeru najmanjeg otpora, brzo širi na periost. U vanjskom sloju periosta postoje dobri uvjeti za širenje procesa. Dotok krvi u periost zbog vaskularne tromboze je poremećen, a time i uvjeti za formiranje sekvestara.

Razlog nastanka sekvestracije: isključite ovo područje kosti iz krvotoka. Vrijednost sekvestracije ovisi o stupnju cirkulacijskih poremećaja terminalne falange. Vrlo je teško, a ponekad i nemoguće, predvidjeti da li će se sekvestar formirati samo iz kortikalnog sloja kosti ili će doći do njegovog potpunog uništenja. U svakom slučaju, formiranje sekvestracije ovisi o stupnju kršenja lokalne cirkulacije krvi.
Proces je ozbiljniji u bolesnika s dijabetesom i aterosklerozom. Vrijeme otvaranja igra ključnu ulogu, nedostaci dugog čekanja uzimaju se zdravo za gotovo.

a - koštani zločinac na terminalnoj falangi palca, koji je nastao iz ubodne rane. Sekvestracija falange noktiju bila je praćena formiranjem fistule u pulpi prsta
b - pojava sekundarnog kostnog zloćudnika širenjem potkožnog felona, ​​paronihije ili flegmona tetive
(d) zločin kosti i tetive na terminalnoj falangi srednjeg prsta, koja je nastala na tlu nedovoljno otvorenog potkožnog kriminalca.
Rendgenski snimak pokazuje potpuno uništenje kosti noktiju. Na njegovom mjestu postoje samo mali sekvestri.
U glavi srednje falange postoji razrjeđivanje koštane tvari. To je dokaz da se proces preselio u ovu kost.

Zegesser razlikuje tri vrste koštanih prestupnika:
1. Nakon ubodne rane, na prstu se javljaju oštre, pulsirajuće bolove. Objektivnim pregledom zabilježena je falangealna izbočina u obliku tikvice, a palpacijom uz pomoć trbušne sonde otkriva se bol na svim površinama prsta. U prisustvu takvih simptoma, liječnik bi trebao posumnjati na pojavu koštanog zločinca.
Međutim, dijagnoza je sigurna samo nakon otvaranja potkožnog apscesa, kada je pronađena kost lišena periosta. Da bi se riješio problem prisutnosti subkutanog ili koštanog zloćudnika, moguće je u ranoj fazi procesa samo tijekom operacije koja se izvodi nakon krvarenja.

2. Ako nakon otvaranja potkožnog kriminalnog ostatka ostane fistula koja se ne liječi, a sonda umetnuta u nju, ona se oslanja na kost, tada se postavlja dijagnoza kostiju.

3. Često pacijent posjećuje liječnika tek nakon što se na vrhu prsta formira spontana fistula. U takvim slučajevima, ispravna dijagnoza se može napraviti bez pregleda pomoću sonde: koštani zločinac u fazi razgraničenja.

Potkožnim zatvaranjem terminalne falange palca otvorili su se lateralni rezovi, a kroz cijelu ranu prošla je drenažna cijev.
Kao rezultat toga došlo je do nekroze dermalnog mosta i formiranja koštanog zločinca. Pacijentica je liječena u tri različite ustanove.

U bilo kojem procesu koji traje više od dva tjedna, kada postoji sumnja na koštani zločinac, treba uzeti rendgenski snimak prsta. U ranijoj fazi nije moguće identificirati promjene na slici. U procesu prije dva tjedna na rendgenskoj snimci je razrjeđivanje kosti. Granice nekrotičnog područja kosti otkrivaju se tek nakon tri tjedna.

Ako se nakon uklanjanja sekvestracije nastavi iscjedak iz gnoja, nesumnjivo dolazi do oštećenja tetive. U ovoj fazi, u pravilu, tetiva je već nekrotizirana i, naravno, izgubljena je funkcija prsta. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je neizbježna na razini glavnog zgloba što je prije moguće kako bi se spriječilo širenje procesa na dlanu.

Koštani zločinac, ovisno o njegovoj pojavi, može biti primarna i sekundarna. Primarni koštani zločinac izravna je posljedica oštećenja periosta. Kosti mogu se pojaviti i kod limfogenog - iz potkožnog fokusa, bez oštećenja periosta.

Sekundarni zglob kosti pojavljuje se širenjem potkožnih prekrivača, flegmonskih tetiva ili paronihija do kosti. Rijetko se prenose interdigitalni flegmon, kao i gnojni procesi dlana na kosti. Infekcija kosti može biti posljedica kirurškog zahvata, ako je na otvoru supkutanog ili tetivnog žlezda slučajno oštećen periost ili otvaranje tih procesa nije dovoljno široko.

Metastatska upala koštane srži javlja se u vezi s čestim zaraznim bolestima (sepsa, tifus). Obično počinju u koštanoj srži terminalne falange.

Nakon zahvaćanja periosta, proces se brzo širi duž vanjskog sloja. Tromboza krvnih žila, smanjena opskrba krvi kostima zbog kompresije krvnih žila s edematskom tekućinom, kao i štetni učinci bakterija i toksina na tkiva dovode do nekroze pojedinih dijelova kosti.

Već je Clapp skrenuo pozornost na činjenicu da se s koštanim zločincem periosteum brzo podvrgne nekrozi i njezina regeneracija počinje tek nakon uklanjanja sekvestra. Zbog toga se ne uočava formiranje „kutije za kosti“ na kostima ruke, dok kod osteomijelitisa drugih kostiju, kao odgovor na iritaciju upalnog procesa koji počinje u koštanoj srži, periost formira „kutiju za kost“.

Različiti tipovi sekvestracije terminalne falange:
a) Djelomična nekroza kosti: 1. terminalni sekvestar, 2. rubni sekvestar,
b) subtotalna nekroza: 1. subtotalni sekvestor, 2. preostala epifiza,
c) potpuna nekroza terminalne falange: 1. nekrotizirana falange, 2. pioartroza, 3. nekroza distalnog dijela srednje falange t

Postoje tri vrste sekvestracije:
1. Regionalna sekvestracija nastaje ako se nekrotični proces ne proteže do periosta terminalne falange. Rijetkiji oblik sekvestracije je formiranje longitudinalne sekvestracije terminalne falange. Može doći do zgloba, što uvijek dovodi do njegove ankiloze. U srednjim i glavnim falangama formiranje longitudinalne sekvestracije nije neuobičajeno.

2. Sekvestracija s očuvanjem baze terminalne falange. Vrsta sekvestracije u kojoj se proces zaustavlja kod epifize nije rijetkost. Prethodno se pretpostavljalo da širenje gnojnog procesa na terminalnoj falangi sprječava vezanje tetive. Ovaj pogled je pogrešan. Sekvestracija se ponekad dogodi nekoliko milimetara distalno od zglobne linije, dok se vezivanje tetive nalazi značajno distalno od te linije. Kod mladih ljudi se proces zaustavlja na liniji metafize.
Epifiza i dijafiza imaju neovisnu opskrbu krvlju. Očito, tip sekvestracije se određuje prema tome postoji li opstrukcija obaju posuda ili je lokalizirana samo u jednoj od njih. Ako se sekvestar ne ukloni kirurškim zahvatom ili se ne pomakne, može se otopiti, što se jasno može vidjeti na rendgenskim snimkama.

3. Potpuna sekvestracija terminalne falange. Kada gnojni proces okružuje cijelu falangu i prodire u zglob ili u tetive, kost se nalazi u šupljini apscesa ispunjenoj gnojem. U takvim slučajevima, očuvanje falange je nemoguće i skraćivanje prsta je neizbježno.

Na temelju Clappovog i Beccina istraživanja, postaje jasno da regeneracija iz periosta nije dovoljna. Za regeneraciju, uz prisutnost periostalnih otočića, također je potrebna otvorena šupljina koštane srži. U prisutnosti ograničene kortikalne sekvestracije, regeneracija nije bitna, jer se punjenje defekata javlja iz periosta. Ako je falanga sekvestrirana zajedno sa svojom bazom, onda nema smisla računati na regeneraciju.

Preostala područja periosta mogu činiti samo male koštane izrasline veličine zrna riže, ali je formiranje funkcionalno sposobne kosti nemoguće. Ako je falangealna metafiza očuvana, onda još ima nade za neku regeneraciju. Regeneracija počinje tek nakon potpunog prestanka gnojnog procesa. Zbog toga, predugo gutanje negativno utječe na regenerativni proces.

Potpuno nekrotizirana terminalna falanga trogodišnjeg dječaka vidljiva je u otvoru fistule.
Koštani prestup je posljedica nedovoljne disekcije potkožnog kriminalca. Na slici a i b prikazana je slika zloćudnog zgloba s formacijom fistule, te su bolesnici poslani u našu kliniku. Mrtvi kraj falange lako je uklonjen pincetom kroz fistulu (c).
Na rendgenu je detektiran kao mala sekvestracija (g), zbog nedostatka vapna u njemu

Clapp, kako bi se ubrzala regeneracija, to jest, ubrzanje rasta nove kosti duž duljine, uključuje korištenje vuče terminalne falange. Po našem mišljenju, uzimajući u obzir prisutnost nezdravih tkiva, ova metoda lako dovodi do sekundarne infekcije kanala rane. Stoga je umjesto rastezanja prikladnije iščupanje, što je u našim slučajevima bilo nesumnjivo uspješno.

U slučaju osteomijelitisa palca, također smatramo potrebnim ukazati na neumjesnost eksartikulacije. Frederick je u pravu kad kaže da je „očuvanje palca po svaku cijenu jedno od najvažnijih načela kirurškog liječenja“. Osteomijelitis palca podvrgnut je konzervativnom liječenju (imobilizacija, antibiotici), a dobiveni sekvesteri se uklanjaju. Četka s savršeno fiksiranim palcem vrijednija je od četkice bez palca.

Dok je epifiza terminalne falange često sačuvana, na srednjim i glavnim falangama razaranje često uključuje epifize.

Sekvestracija s formiranjem fistule na terminalnoj falangi malog prsta još dugo nije uklonjena.
Kao rezultat, meko tkivo se toliko srušilo da nije bilo dovoljne potpore za nokat. Neispravno rastući nokat ometao je rad, kozmetički je imao neugodan izgled.
Ožiljci na vrhu prsta bili su bolni. Stoga se falang skratio

U slučaju koštane felonoze terminalne falange, obično je karakteristično oticanje prsta, ne toliko od nakupljanja gnoja, već od upalnog oticanja mekih tkiva. Kada je proces lokaliziran u kostima srednjih i glavnih falanga, oticanje prsta je isto kao kod flegmona ovojnice tetive, međutim, bol se ne opaža kada postoji pritisak na slijepu crijevu zahvaćenog prsta.

Spontana bol s koštanim zločincem je manje akutna nego kod potkožnog. U studiji je uz pomoć trbušne sonde karakteristično, posebno na terminalnoj falangi, otkriti kružnu zonu boli. Hipreremija kože je zanemariva. Krivulja temperature također nije karakteristična, osobito tijekom kroničnog tijeka procesa. Kosti imaju tendenciju izbijanja. Fistula se u takvim slučajevima nalazi na vrhu prsta, izravno ispod nokta. Fistula je uvijek povezana s područjem razaranja kosti, a pažljivim uvođenjem sonde u nju moguće je otkriti koštanu površinu kosti.

Ako sumnjate da bi koštani zločinac trebao biti napravljen rendgenski snimak zahvaćenog prsta. U početnoj fazi na rendgenskoj snimci identificirati karakterističnu sliku ne uspijeva. Prvi najraniji simptom koji se može otkriti je abrazija kostiju. U kasnijoj fazi, regionalna razaranja, kontura erozija je zabilježena. Nakon sekvestracije, rendgenska snimka može pokazati postoji li mogućnost regeneracije ili je potpuno isključena.

Kosti zločinac palca, koji je nastao na temelju uboda igle od strane krojačice, nakon četvrte neuspješne obdukcije. Uzdužni rez prolazi kroz nokat i meso prsta (a).
Gotovo potpuno uništenje terminalne falange otkriveno je na rendgenskom snimku. Mjesta su vidljiva samo na površinama kortikalnog sloja. Baza falange i njezina zglobna površina vidljivi su u obliku uskog sloja kosti (b).
Nakon odbacivanja sekvestra, nametanja sekundarnog restorativnog konca i zacjeljivanja rana, dobiven je relativno zadovoljavajući rezultat (c) zbog značajne regeneracije kosti (g).

Otvor koštanog zločinca je isti kao i potkožni. Na terminalnoj falangi nalazi se rez reza. Intervencija se provodi pod provodnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Potrebno je isušivanje krvi. Uklanja se subkutano, nekrotično područje. Nedostaci srednjeg uzdužnog i uparenog bočnog reza prikazani su gore.

U liječenju koštanog zloćudnika, lokalna primjena otopine antibiotika, u pravilu, koristi se prilično dugo, dnevno ili svaki drugi dan, sve dok se izlučivanje rane potpuno ne zaustavi. Učinak rendgenskih zraka pri uporabi antibiotika nije značajan. Tretiranje postupka u prisutnosti sekvestracije odvija se prema gore opisanoj metodi, ali tijekom operacije treba također ukloniti neparane sekvestre.

Šupljina kosti se čisti oštrom žlicom. Potpuno razrjeđivanje dijafize srednjih i glavnih falanga dovodi do skraćivanja prsta. Ako su interphalangeal joint i tetiva omotač su zdrave, a zatim nakon uklanjanja sekvestracija, kako bi se spriječilo skraćivanje prst, osim splinting, također bi trebao biti produžen. I šišanje i produljenje prsta se nastavljaju sve dok radiogrami ne pokažu znakove regeneracije. Koštani zločinac srednjih i glavnih falanga obično je sekundaran. Prema tome, istodobno s njim postoji zglobni i tendinozni kriminalac. U prisutnosti opsežnog procesa kosti, može doći do pitanja kopanja prsta. Kao što je već spomenuto, iznimka je palac, koji je amputiran samo u iznimno rijetkim slučajevima.

a - deformacija terminalne falange s koštanom panaritiumom. Bolest se često javlja kada se na vrhu prsta pojavi fistula.
b - komplikacije koštanog panaritusa terminalne falange: proširenje procesa na tetive, na zglob ili na gnoj prema van da se formira fistula

Istovremena prisutnost osteo-zglobnog i tetivnog zloćica posljedica je širenja zglobnog ili tetivnog žilavog kosti. No mogu postojati i slučajevi kada primarni koštani zločinac odlazi u susjedne zglobove ili tetive. Zbog činjenice da su sve formacije na ruci smještene vrlo blizu jedna drugoj, prijelaz upalnog procesa s jednog na drugi ne susreće se s preprekama.

Kasna operacija ili nedovoljno otvaranje epidemije pogoduju tom širenju. U takvim slučajevima ulkus terminalne falange se lomi na površinu i formira se fistula.

Osteomijelitis metakarpalnih kostiju pojavljuje se na isti način kao i na prstima prstiju. Primarna bolest ovih kostiju također je iznimno rijetka. U većini slučajeva to se promatra nakon rana od vatrenog oružja. Metakarpalne kosti su češće zahvaćene po drugi put, pomicanjem upalnog procesa iz okolnih tkiva u njih, na primjer, kriminalac glavnog zgloba ili flegmona tetive. Nekroza se može manifestirati u obliku marginalne sekvestracije, kao iu obliku potpunog uništenja kosti.

Primarni osteomijelitis metakarpalke treba široko otvoriti kroz rez na dorzalnoj površini i nakon uklanjanja sekvestra, strugati koštanu šupljinu u zdravu kost pomoću Volkmann žlice.

Dijagram prikazuje ispravne rezove za drenažu tijekom gnojnih procesa prstiju.

Kriminalac. Uzroci, simptomi, liječenje bolesti. Felurna bedrena kost, prsti na rukama i nogama.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Panaritium - akutna gnojna upala tkiva prstiju (rjeđe - noge) na dlanu ili na području nokta. Upala tkiva prstiju od stražnjeg dijela ruke do kriminalca, u pravilu, ne uključuje.

Prema statistikama, odrasli su najčešće bolesni od 20 do 50 godina. Budući da se u ovoj dobi često javljaju mikrotraume prstiju. Kriminalac povezan s ozljedama na radu razvija 75% slučajeva, kao posljedica traume u svakodnevnom životu - 10%. Svi ostali slučajevi čine 15%.

Djeca su zbog svoje aktivnosti također podložna mikrotraumima prstiju.

Kod ljudi s desnim rukama, najčešće su zahvaćeni prsti desne ruke - I, II, III, au ljevacima - isti prsti na lijevoj ruci.

Zanimljivosti

Razvijanje felonija uz onečišćenje kože olakšavaju neki lokalni čimbenici:

  • učinci na kožu raznih nadražujućih tvari, kemikalija (vapno, mineralna ulja) i metala (cink, bakar, krom, kobalt)
  • česta hipotermija
  • vibracija
Zbog toga se narušava lokalna prehrana tkiva, pogoršava imunitet i cirkulacija krvi.

Često je povećana sklonost razvoju mačje prisutna u nekim uobičajenim bolestima: šećernoj bolesti, nedostatku vitamina, promjenama u metabolizmu i imunološkom sustavu.

Uz ove bolesti poremećena je prehrana tkiva i njihova opskrba krvlju. Stoga je patogen lakše prodrijeti u mikrotraumu na koži prstiju i nožnih prstiju.

Anatomska struktura ruke i prstiju

Imaju neke značajke zbog raznolikosti njihovih funkcija.

Anatomija prsta

Indeks (II), srednji (III), bezimeni (IV), mali prst (V) prstiju imaju tri falange: glavnu (prvu), srednju (drugu) i nokat (treću).

Palac (I) se sastoji od dvije falange: glavne (prve) i noktiju (druge).

Na svakom prstu, falange su povezane zglobovima i ligamentima.

čavao

Izveden epidermis (vanjski sloj kože), zaštitni kraj
falange prstiju od oštećenja. Nalazi se u krevetu noktiju, a oko nje formira jastučić za kožu.

Nokat ima:

  • Tijelo je vidljivi dio nokta.
  • Korijen (matrica noktiju) - stražnja strana ploče nokta, koja je gotovo u potpunosti pod valjkom za nokte. U podnožju nokta nalazi se samo mali, bjelkasti dio lunarnog oblika (dobro).
koža

Na zglobu s dlanom gustim i neaktivnim. Zato što je spojen s palmarnom aponeurozom (tetiva ploča, smještena u sredini dlana).

Na poleđini ruke, koža je pokretna i elastična.

Potkožna masnoća

Na dlanovnoj površini šake nalazi se veliki broj gustih niti. Počinju od papilarnog sloja kože i kreću se prema unutra, dosežući mišiće, periost, zglobove, tetive i kosti ruke.

Kao rezultat, formiraju se mostovi koji tvore zatvorene stanice ispunjene masnim stanicama. Dakle, u slučaju upalnog procesa, gnoj se ne širi u širinu, već u dubinu.

Na stražnjoj strani šake slabo je razvijeno potkožno masno tkivo.

Dotok krvi

Izvodi se iz dviju arterija s dlana: radijalno i ulnar. Oni su međusobno povezani u sredini dlana, tvoreći duboki i površni palmarni luk. Dalje od njih do svakog prsta nalaze se dvije male grane koje ih hrane.

Osim toga, sa stražnje strane, svaki prst se opskrbljuje krvlju dvije grane, koje odlaze iz dorzalnog arterijskog luka.

Dorzalne i palmarne digitalne arterije međusobno su povezane, osiguravajući dobru opskrbu krvi prstom. Stoga se brzo oporavlja od ozljeda. Čak i ako su jedna ili čak dvije ili tri arterije prstiju oštećene.

Inervacija prstiju

Izvodi ga medijan, lakat i radijalni (ne na slici) živci. Od njih završavaju živci do prstiju.

Međutim, postoji jedna značajka: živci se protežu duž ligamenata, unutar ovojnica tetive i ispod poprečnog ligamenta karpalnog kanala (srednji živac). Stoga, kod upalnih procesa i edema ovih anatomskih struktura, ponekad su oštećeni živci, brzo umirući.

tetive

Labavo rastezljivo vezivno tkivo mišića (njihov nastavak). Uz pomoć kojih su pričvršćeni za kosti s jedne strane, a na drugoj - tijesno isprepleteni s mišićima.

Sinovijalna vagina tetive

Gusta, gotovo neraskidiva ovojnica vezivnog tkiva. Nastavljaju se od površine mišića do tetiva, obavijajući ih i formirajući tunele malog kapaciteta.

Postoji nekoliko sinovijalnih omotača na palmarskoj površini:

  • II, III i IV prsti su izolirani. Oni počinju u podnožju prvih falanga prstiju i završavaju na bazi falanga noktiju.
  • I prst potječe od baze radijalne kosti (podlaktica), koja završava na bazi falange noktiju.
  • V prst počinje odmah iznad ručnog zgloba, zatim odlazi do sredine dlana, gdje se širi, formirajući vrećicu. Nadalje, sužava se i doseže bazu falange nokta malog prsta.
Ova anatomska struktura kože i potkožnog tkiva, dobra opskrba krvlju i inervacija, položaj tendinoznih omotača dovodi do činjenice da tijekom zločinca:
  • Postoji jaka bol.
  • Upalna tekućina ili gnoj brzo prodire duboko u ispod tkiva i širi se kroz ovojnicu tetive, što dovodi do nastanka komplikacija (celulitis i drugi).
  • Tetive, krvne žile i živčane grane često su komprimirane upalnom tekućinom, tako da mogu umrijeti unutar 48-72 sata.

Uzroci prestupnika

Najčešće panaricij uzrokuje stafilokok. Streptokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i drugi patogeni uzrokuju njegov razvoj nešto rjeđe.

Infekcija prodire kroz male ubodne rane na palmarskoj površini kože prsta na riblje kosti, metalne čips, drvnu sječku. Ili kroz ogrebotine, pukotine na koži, manje opekline, rane za vrijeme manikure i druge manje rane.

Razvojni mehanizam

Budući da su rane male, pacijenti često ne obraćaju pažnju na njih, a da ih ne liječe na vrijeme. I, s obzirom na karakteristike strukture kože i dotok krvi u ruku, mali se kanal rane vrlo brzo zatvara. Stoga, infekcija ostaje u rani, što dovodi do stvaranja upalne tekućine (gnoj).

Tekućina, koja nije u stanju istjecati iz rane, juri duboko u nadvoji potkožnog sloja masti. Uključuje mišiće, ligamente, tetive i njihovu vaginu, zglobove i kosti u upalnom procesu.

Simptomi kriminalca

Ovisno o mjestu ozljede, kao i razini lezije, postoji nekoliko vrsta felon.

Kožni kriminalac

To utječe samo na kožu. U početku se na mjestu ozljede pojavljuje lagani bol i trnci. Ali kako bolest napreduje, bol se pojačava i postaje trajna.

Zatim, koža postaje crvena, a mjehurić se formira u sredini, koja se formira zbog odvajanja vanjskog sloja kože. Sadržaj mjehurića može biti serozna (bistra tekućina), gnojna ili pomiješana s krvlju.

Subkutani kriminalac

Najčešće se javlja (u 32-35% slučajeva).

Proces se nalazi u potkožnom sloju masti, pa je za osobe s gustom kožom dijagnoza nešto teža.

U pravilu, nakon ozljede 5-10 dana pojavljuju se prvi simptomi bolesti:

  • U početku postoji osjećaj pečenja i napetost.
  • Zatim se pojavljuje mala, pulsirajuća i povlačna bol koja se postupno povećava. Posebno je izražen pri spuštanju ruke. Kako bolest napreduje, ona dobiva izraženi pulsirajući karakter, a ponekad čak i ometa spavanje.
  • Lokalno obilježena oteklina (edem) i napetost mekih tkiva, koje se šire do dorzuma prsta.
  • Crvenilo kože je rijetko.
  • Temperatura tijela raste i opće stanje je poremećeno kako proces napreduje.

Ova vrsta zločinca je najopasnija, jer u početku pacijenti praktički ne obraćaju pozornost na bol. Zbog toga upalna tekućina brzo prodire duboko u tetive, zglobove i falange prsta.

Ili su zahvaćena dublja tkiva zbog loše provedenog liječenja: mali rez za odljev upalne tekućine, postavljanje antibiotika, kod kojih su patogeni neosjetljivi, i neki drugi razlozi.

Kriminalac iz tetiva

Razvija se kao posljedica ozljede ili razvoja komplikacija u potkožnom panaritiumu.

simptomi

  • 2-3 sata nakon ozljede pojavljuje se oštro izražena pulsirajuća bol koja se pogoršava i najmanjim pokretom.
  • Edem brzo raste, što se može proširiti i na dorsum prsta i na palmar. A u slučaju oštećenja ovojnice tetive I i V prstiju, ponekad ide do podlaktice. Prst izgleda kao "kobasica".
  • Slobodan pokret prsta je poremećen i poprima pola savijenog položaja.
  • Koža crvenila (hiperemija).
  • Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi trovanja: opće stanje je poremećeno, temperatura tijela raste i javlja se glavobolja.
  • Tu je i bol u ovoj ovojnici tetive.

Artikularni kriminalac

Gnojna upala zgloba povezuje falange prstiju ili falange prstiju i kosti metakarpe. To se javlja kao posljedica dubokih prodornih ubodnih rana u šupljini zglobova ili kada je infekcija prodrla u nju iz susjednog fokusa.

Kod ove vrste kriminalaca često su u proces uključeni i prsteni prsta, stoga ponekad teče zajedno s koštanim zločincem.

simptomi

  • Jaka bol se javlja na mjestu zahvaćenog zgloba, što se dramatično povećava s najmanjim pokretom prsta. Međutim, cijeli prst često boli.
  • Povećava se oteklina i crvenilo zgloba, ali više sa stražnje strane. Postupno su se proširili na cijeli prst.
  • Ponekad postoje patološki pokreti prsta (pokreti koji su obično odsutni) i oštar zvuk ako su ligamenti uključeni u proces.
  • Simptomi opće intoksikacije postupno se povećavaju: temperatura tijela raste, pacijenti se žale na loše opće stanje, mučninu, glavobolju i povećanu brzinu rada srca.

Subungalni kriminalac

Paronychia (okolonogtevaya mačji)

Upala periungalnog svitka kože.
Razvija se kao posljedica ubodnih rana, neravnina sa suzama kože. Proces se najčešće nalazi između ploče nokta i periungualnog valjka (duboki oblik). Međutim, ponekad postoji i površinski oblik (zahvaćena je samo koža blizu nokta).

Simptomi se pojavljuju na četvrtom, šestom, a ponekad i na desetom danu nakon manje ozljede:

  • Jaka bol se javlja na mjestu ozljede.
  • Zategnuta i crvenkasta kožna okolonogtevogo valjaka i noktiju falange.
  • Sa površinskim oblikom, pojavi se traka gnoja kroz kožu.
  • U dubokoj formi, upalna tekućina ulazi unutra, ponekad udarajući nokat. A onda, nanešena, ploča nokta gubi dodir s noktom i uzdiže se. Nakon toga, s nakupljanjem gnoja, nastaje sekundarni subungualni felon.

Kriminalac od kostiju

Razvija se rijetko. U pravilu se javlja kao posljedica komplikacija potkožnog felona tijekom prijelaza upalnog procesa iz mekih u tvrda tkiva. Prvenstveno se rijetko formirala.

Prvi simptomi pojavljuju se na dan 3-14 nakon infekcije:

  • bol (glavni simptom) izražen na mjestu ozljede, koji se smanjuje s pojavom fistule
  • razvija se oteklina cijelog prsta
  • falanga poprima oblik vretena
  • opće stanje pati: tjelesna temperatura raste, pacijenti se žale na opću slabost, pojavljuje se glavobolja
  • kože na mjestu ozljede
Možda je to sve što može reći o simptomima kriminalca, ovisno o njegovoj vrsti. Međutim, treba imati na umu da je s bilo kakvim zločincem:
  • Limfni čvorovi i krvne žile mogu biti upaljeni (osobito ako infekcija pogađa zglobove, tetive i njihovu vaginu, kosti). Stoga se oni povećavaju i postaju bolni.
  • Često, u bilo kojem obliku kriminalca, simptomi opće intoksikacije rastu vrlo brzo: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, pacijenti se žale na loše opće stanje, mučninu, glavobolju i povećanu brzinu srca.

prišt na prstu

Panaritium je čest naziv za razne akutne gnojne procese u području prstiju. Od posebne je važnosti mačji da su vrlo česti i čine oko 15-20% ili više svih ambulantnih bolesnika. Ova bolest ponekad uzrokuje značajnu privremenu nesposobnost pacijenata, a ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do trajnih disfunkcija prstiju, invalidnosti, au nekim slučajevima i do smrti pacijenta.

Klinički tijek panaritisa, kao i neki od njihovih znakova, u velikoj mjeri ovise o strukturi prstiju i njihovim topografskim i anatomskim značajkama: prisutnost vertikalnih vlaknastih mostova koji prolaze od kože do dubljih anatomskih struktura, stanične strukture potkožnog tkiva dlanove površine prstiju; prisutnost tendinoznih ovojnica s dvostrukim zidovima i vrsta mezenterijuma (mezotenona), ulnarnih i radijalnih sinovijalnih vrećica, koje ponekad međusobno komuniciraju; strukturalne značajke nokta i nokta, itd.

Panaricius uzrokuje. Neposredni uzrok felona je prodiranje raznih patogena gnojne upale u tkivo prstiju: streptokoke, stafilokoke, itd. Obično prodiru kroz razne manje ozljede na koži prstiju: abrazije, pukotine, injekcije, posjekotine, ogrebotine, ugrizi, itd. ove manje ozljede uočene su u proizvodnji, u poljoprivredi iu svakodnevnom životu. Ponekad je manikura uzrok panaricija, slučajnih ozljeda tijekom operacija (osobito gnojnih) ili tijekom obdukcije.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa potrebno je razlikovati sljedeće glavne oblike kriminaliteta:

1) površinski kriminalac: koža, potkožna, nokatna, periungalna ili paronihija i subungual;

2) duboki kriminalac: tetiva, kosti, zglob. Napokon, postoje slučajevi kada postoji lezija svih tkiva prsta - to je takozvani pandaktilitis. Ako se površinski kriminalac javlja prvenstveno, onda se duboki kriminalac često razvija sekundarno, zbog širenja infekcije s bilo kojeg primarnog prekida, osobito često potkožno. Dakle, duboki panaricijumi su uglavnom (uglavnom) komplikacija površinskih panaricija. Ovdje ćemo se usredotočiti na opisivanje samo onih oblika felona koji mogu zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju (rez).

Panaritium znakovi i simptomi. Simptomi panaritiuma su nešto drugačiji ovisno o njihovom obliku.

Najvažniji oblik gnojnih oboljenja prstiju je potkožni panaritium, budući da se ne nalazi samo često, već i zbog nepravilnog liječenja, kao što je navedeno, izvor i uzrok pojave dubokog panaricija. U potkožnom panaritiumu se u potkožnom tkivu razvija akutni gnojni proces. Panaritium počinje s blagim oticanjem, crvenilom i boli. Za ovaj oblik kriminalca vrlo je karakteristično povećanje valovitog i vrlo jakog bola u upaljenom prstu, ponekad toliko značajan da uzrokuje teške patnje pacijentu i čak ga lišava sna. Često postoje uobičajene pojave: povećanje temperature, kršenje općeg stanja itd.

Tetovski zločinac, ili tendovaginitis, je najteži oblik kriminalca, ponekad čak i opasnost za život pacijenta. Istodobno se gnojni proces razvija u ovojnici tetive i prati ga nakupljanje gnojne tekućine koja, uzrokujući kompresiju mezotenona, može dovesti do brze nekroze tetiva. U većini slučajeva gnojni se proces širi po ovojnici tetive, tj. U području II - III - IV prsta - od baze falaksa nokta do razine glava metakarpalnih kostiju, te u području I i V prstiju - od baze prstena noktiju do dlana u sinovijalnoj vrećice, smještene u području uzdignuća I (tenar) i V (hipotenarnih) prstiju.

Glavni znakovi gnojnog tendovaginitisa su: ravnomjerno oticanje cijelog zahvaćenog prsta, s prevladavanjem nadutosti na stražnjoj površini; jake bolove pri pokušaju pasivnih pokreta u bilo kojem zglobu prsta (osobito pri ravnanju), što je kao rezultat toga ponekad potpuno nemoguće; prst je obično u položaju laganog savijanja; s palpacijom ili tlakom (što se najbolje radi s trbušnom sondom), bol se određuje duž cijelog omotača tetive.

Koža pacijentovog prsta često ima normalnu boju, ali kada se zanemari tendovaginitis, ona dobiva plavičastu nijansu. Obično su izražene uobičajene pojave: vrućica, glavobolja, gubitak apetita, opća slabost, aksilarni ili ulnarski limfadenitis, promjene u krvi (leukocitoza). U nekim slučajevima postoji ozbiljno septičko stanje. Podržani gnojni tendovaginitis može dovesti do brojnih komplikacija (gnojnih tenobursita, flegmona šake i podlaktice, sepse), kao i smrti odgovarajuće tetive s potpunim gubitkom funkcije prsta. Često samo rana operacija može spasiti funkciju tetive i prsta.

Koštani prestupnik je prilično čest oblik gnojnih bolesti prstiju, koji je u suštini sekundarni osteomijelitis falanga prstiju, koji je posljedica širenja gnojnog procesa (na primjer, kod potkožnog kriminalca). Treba imati na umu da svaki površinski felon (osobito potkožni) koji traje više od 10-15 dana, obično dovodi do oštećenja kostiju. Najčešće je pogođena falang noktiju. U ranom stadiju, znakovi koštanog zločinca podsjećaju na znakove potkožnog kriminalca (vidi gore), ali samo su oni izraženiji (osobito bol). Falanga zahvaćena prstom povećava se veličinom i ima različit izgled ovisno o utjecaju falange: tip lukovice, buzdovana ili vretena.

U proučavanju falanga sonda određuje se bol cijelog opsega falange. Često postoje uobičajene pojave u obliku groznice, itd. Ako se sumnja na koštani zločinac, treba uzeti rendgen. Treba napomenuti da se prvi radiološki znakovi oštećenja kosti nalaze u većini slučajeva samo od 12. do 14. dana od početka bolesti. U kasnijim fazama razvoja koštane panaricija javlja se promjena oblika falange, formiraju se sekvesteri i fistule, odnosno uobičajene pojave kroničnog osteomijelitisa.

Artikularni felon je gnojna upala interfalangealnih i metakarpofalangealnih zglobova prstiju, koja je, poput koštanog zločinca, najčešće sekundarna. U području zahvaćenog zgloba javlja se jaka bol, pokret u njemu postaje nemoguć zbog rijetke boli. Područje zglobova naduva i pojavljuje se crvenilo. S laganim trzavim tlakom duž duljine prsta, bol nastaje u području zahvaćenog zgloba. Cijeli prst dobiva karakterističan oblik vretena u blago savijenom položaju. Kada su bočni ligamenti zgloba uništeni, u njemu se pojavljuje abnormalna pokretljivost, a kada je zglobna hrskavica uništena, u zglobu je prisutan crepitus. Vrijedni podaci mogu dati rendgenski snimak.

Komplikacije gnojnih bolesti prstiju: limfangitis, limfadenitis, flegmona šake i podlaktice, širenje gnojnog procesa na zglobove šake i prstiju, sepsa.

Hitna skrb za kriminalca često se sastoji u potrebi da se otvori nagomilavanje gnoja odgovarajućim rezom kako bi se spriječilo daljnje širenje osjetljivog procesa.

Tretiranje Panaritiumom. Prosječni zdravstveni radnik može liječiti samo površinski felon, osobito potkožni. Bolesnike s dubokim oblicima panaricia (tetiva, kosti i zglobovi) treba odmah uputiti kirurgu, a ako postoje uobičajene pojave (temperatura, itd.), Treba ih poslati u kiruršku bolnicu nakon što se pacijent prebaci na prst i imobilizira ud. Stoga ćemo se ovdje usredotočiti samo na hitnu medicinsku pomoć s najčešćim oblikom kriminalca - potkožnog kriminalca.

U početnim stadijima razvoja panaricia, tj. U prvih 1-2 dana, kada postoji serozna ili serozno-infiltrativna faza, može se koristiti konzervativno liječenje. Sastoji se uglavnom od primjene lokalne i opće antibiotske terapije, imobilizacije ruke i podlaktice te u nekim drugim terapijskim mjerama. Lokalno antibiotsko liječenje panarithea sastoji se od ubrizgavanja 0.25-1 ml otopine penicilina-novokaina (10.000–50.000 IU ili više) u područje lezije (koja je, međutim, prilično bolna) ili bolje oko nje (od 2 do 4 boda)., Ubrizgavanje se vrši finom iglom, dnevno ili svaki drugi dan.

Uz lokalnu antibiotsku terapiju primjenjuju se i druge metode konzervativnog liječenja felona: nanošenje vlažnog suhog duha na pacijentov prst, koji se mijenja 2-3 puta dnevno; kupke za prst (45–60 minuta, 1-2 puta dnevno), vruće ručne kupke (15–30 minuta nekoliko puta dnevno), preljev s mazilom Vishnevsky (na cijeloj ruci) i fizioterapijski postupci (UHF polje), Kod svih metoda konzervativnog liječenja apsolutno je neophodno imobilizirati gornji ud sa udlagom ili gipsom. U općim slučajevima, kao iu prisutnosti limfangitisa ili limfadenitisa, potrebna je opća uporaba antibiotika ili sulfa lijekova.

Ako konzervativno liječenje u trajanju od 1 do 2 dana ne dovodi do slabljenja upalnih događaja, već naprotiv, oni (osobito bol) povećavaju ili se nalaze nakupine gnoja ili nekroze, tada je potrebno hitno kirurško liječenje, tj. Otvaranje gnojnog žarišta, ono što se proizvodi različito je ovisno o obliku kriminalca. Treba naglasiti da je pravovremena i radikalna kirurgija ključ uspjeha u liječenju kriminalaca. Ako uzmemo u obzir da većina pacijenata s kriminalom traži liječničku pomoć nakon 2-3 dana ili više od početka bolesti, u velikoj većini slučajeva potrebno je odmah liječiti bolesnike s kriminalom, tj. hitna operacija.

Rezovi se provode u skladu s općim pravilima. Najpogodnije je koristiti ne uobičajene skalpele, već instrumente za operacije oka. Također je potrebno imati i tanku gumenu traku za odvodnju. Anestezija je najčešće lokalna u obliku injekcija 1-2% otopine novokaina s penicilinom (8-10 ml) u debljini dna prsta. Ubrizgavanje se vrši pomoću dva uboda na bočnim stranama prsta. Nakon što se naprave obje injekcije, potrebno je nanijeti tanku sterilnu gumenu vrpcu na dno prsta, što je pogodno za rezove na falange noktiju. Tijekom operacija na srednjoj i glavnoj falangi, krvarenje se može postići suženjem četke sterilnom gumenom cijevi prema Kustovljevoj metodi ili nanošenjem elastičnog zavoja ili užeta na podlakticu. Potpuna anestezija nastupa za 6-8 minuta.

Da biste otvorili potkožni kriminalac u falangi noktiju, upotrijebite injekciju u obliku potkovice ili polu-ovalnog (polukružnog) reza. Središnji rez, koji koriste neki kirurzi, daje bolan ožiljak na radnoj površini prsta i, štoviše, ne donosi uvijek željeni učinak, pa je bolje ne koristiti središnji rez. Rezovi su napravljeni, nekih 2-3 mm od slobodnog ruba nokta, i prvo isječeni kroz kožu, a zatim potkožno tkivo.

Pomagač, uz pomoć malih oštrih kuka, treba pomaknuti rubove reza tako da se potkožna masnoća i kost mogu dobro ispitati. Ako se otkriju mrtva vlakna, pažljivo se izvlače škarama (djeca ne bi trebala biti široko iskorištena za nekrotično tkivo). Budući da se cjelokupni upalni proces razvija prvo u potkožnom tkivu, ne treba se bojati da će oštetiti bilo koju važnu formaciju.

Zatim se u ranu umetne traka tanke gume navlažene sterilnim vazelinom ili drugim uljem (kako bi se spriječilo prijevremeno prianjanje rubova rane). Gumena traka se obično uklanja nakon 2-3 dana, kada je rana već očišćena i nije potrebna drenaža.

Za panaricijume srednjih i glavnih falanga koriste se anteriorno-lateralni rezovi uz Clapp. Ti rezovi ne smiju se nastaviti na liniji interfalangealnih zglobova kako se ne bi oštetio njihov ligamentni aparat. Rezovi prodiru kroz kožu i potkožno tkivo. Prvo napravite rez na prednjoj strani falange, a zatim na drugoj. Tanke gumene trake navlažene vazelinskim uljem ubacuju se u rezove i ostavljaju kao odvod.

Nakon otvaranja zločinca, pacijent bi se trebao pojaviti sljedećeg dana za kontrolni pregled, a ako se bol smanjila, onda oblačenje ne bi trebalo obaviti. Dalje napravite zavoje po općim pravilima u 2 - 3 dana. Sukladno akutnim upalnim pojavama pacijentu se propisuju fizioterapeutski postupci (topla ruka, UHF polje, ultraljubičasto zračenje, parafinska ili ozokeritska primjena), kao i terapija vježbanjem.

Prevencija Panaritiuma. Sprečavanje panaricijuma sastoji se u sprječavanju malih industrijskih, poljoprivrednih i kućnih ozljeda ruku i prstiju, u odgovarajućoj njezi ruku, te u racionalnoj i pravovremenoj prvoj pomoći za razne ozljede ruku. Prevencija ozbiljnijih, dubljih oblika kriminaliteta je u racionalnom i pravodobnom liječenju površnih oblika.

Kriminalac od kostiju

Koštani prestupnik je gnojna upala koštanih struktura prsta. Može biti primarna (rjeđa) ili sekundarna. Primarna patologija se očituje intenzivnom trzajnom boli i značajnom hipertermijom u kombinaciji s hiperemijom, oticanjem i ograničavanjem pokreta koji se javljaju nekoliko dana nakon ozljede prsta ili u pozadini udaljenog gnojnog procesa. Sekundarni zloćudni ostaci kostiju nastaju zbog širenja infekcije u drugim oblicima bolesti, praćene slabom temperaturom i kontinuiranim gutanjem. Dijagnosticiran na temelju inspekcijskih podataka, radiografije, laboratorijskih ispitivanja. Kirurško liječenje - nekropsija, kiretaža, resekcija kostiju. Uz značajnu destrukciju kosti naznačena je amputacija.

Kriminalac od kostiju

Koštani prestup je vrsta gnojne upale tkiva prsta s koštanim lezijama (osteomijelitis). To je prilično česta patologija, prema različitim izvorima, varira od 37 do 60% u ukupnoj strukturi upalnih procesa u području prstiju. Primarni osteomijelitis falange je otkriven samo u 5-10% bolesnika, u preostalih bolesnika postoji sekundarna upala kosti. U većini slučajeva (oko 80%) pati falang noktiju. Bolest se češće javlja u proizvodnim radnicima s povećanom vjerojatnošću ozljeda i intenzivnom kontaminacijom ruku iritantnim tvarima - vozačima traktora, bravarima, utovarivačima, majstorima itd. Patologija se može dijagnosticirati u svim dobnim skupinama, bilježi se učestalost bolesnika srednjih godina.

razlozi

Neposredni uzrok kostnog zloćudnika su piogene bakterije, obično stafilokoki, rjeđe njihova povezanost s drugim mikroorganizmima, Pseudomonas aeruginosa, E. coli i kokalna flora (enterokoki, streptokoki). Primarni oblik se razvija s hematogenom infekcijom iz udaljenih gnojnih žarišta i paraosalnim hematomima. Uzroci sekundarnog gnojnog procesa su:

  • Subkutani kriminalac. Pojavljuje se u prevladavajućem broju slučajeva, što je povezano s teškom lokalnom intoksikacijom, teškim oštećenjem lokalne cirkulacije, koja je posljedica upale tkiva prstiju u blizini kosti. Češće pogađa distalnu falangu.
  • Tetovski i zglobni zločinac. Otkriveno je u povijesti manje potkožnog kriminalca. Obično prethodi gnojnom spajanju kosti glavnog i srednjeg falanga.
  • Ostali oblici kriminalaca. U nekim slučajevima, osteomijelitis distalnog falangusa se detektira u paronihiji, subungualnoj ili periungualnoj panariciji, ali takvi slučajevi predstavljaju neznatan udio u strukturi morbiditeta.

Zbog velike vjerojatnosti razvoja kostiju u potkožnom obliku bolesti, u stručnoj literaturi postoje indicije da se s celuloznim gnojem koji traje dva tjedna ili više, osteomijelitis treba smatrati prirodnim posljedicama upale mekih tkiva. Za svaku etiologiju procesa, endokrine bolesti, iscrpljenost, smanjeni imunitet različitog podrijetla (s nekim bolestima, kemijskim ovisnostima, hormonskim lijekovima), metaboličkim poremećajima, trofičkim i mikrocirkulacijskim poremećajima koji su posljedica dugotrajnog izlaganja hladnoći, vibracijama, vlazi smatraju se čimbenici oštećenja gnojne kosti. ili nadražujuće tvari na koži ruku.

patogeneza

Kada se hematogena infekcija širi, piogeni mikrobi prodiru u koštanu tvar kroz posude za hranjenje. Periosteum i medula se rasplamsavaju, sekvesteri se formiraju u koštanom tkivu. U sekundarnoj patologiji upala mekih tkiva širi se na periost. Patološki i fiziološki uvjeti, posebno izraženi upalama struktura mekih tkiva u zoni distalnih falanga, pridonose razvoju gnojnog procesa, posebice male količine tkiva koje uzrokuje stvaranje snažnog izvora lokalne infekcije, te jake poremećaje lokalne cirkulacije u periostu.

Značajka osteomijelitisa prstiju prstiju je sklonost velikom razaranju periosta. Kod osteomijelitisa drugih lokalizacija, periost reagira na upalu stvaranjem takozvane "kutije za kost", koja omogućuje vraćanje koštanih struktura čak i ako su značajno uništene. Kada se ne pojavi gnojni proces u falangama, periost se nerotizira brzo, njegova regeneracija postaje moguća tek nakon izrezivanja sekvestra. Uz značajno taljenje preostalih dijelova periosta nije dovoljno vratiti se i formirati punokrvna kost. To objašnjava malu vjerojatnost oporavka i potrebu za amputacijama u slučaju produljenog ili masovnog upalnog procesa.

klasifikacija

Uzimajući u obzir etiologiju, primarnu (nastalu na pozadini traume ili hematogene) i sekundarnu (kontakt s drugim tipovima bolesti), razlikujemo koštani kriminalac. Budući da osteomijelitis djeluje pretežno na distalne falange, razvijena je klasifikacija koja omogućuje razumno određivanje taktike liječenja za ovu vrstu patologije. Postoje tri tipa lezija koštanih struktura:

  • Regionalna ili longitudinalna sekvestracija. Uništavanje kosti je lokalno, periost je blago rastaljen, moguće je potpuno obnavljanje kosti. U prisutnosti regionalne sekvestracije, očuvana je pokretljivost prsta nakon oporavka. Uzdužnom sekvestracijom, distalni prstni zglob uključen je u proces, a rezultat je ankiloza.
  • Sekvestracija sa očuvanjem baze falange. Gnojni proces je lokaliziran iznad baze kosti, epifiza se ne mijenja. Nezavisna opskrba krvi epifiznim i dijafiznim zonama kosti osigurava povoljne uvjete za njezino obnavljanje uz dovoljno očuvanje periosta. Odluka o očuvanju ili amputaciji prsta se donosi pojedinačno, uzimajući u obzir veličinu sekvestra i trajanje bolesti.
  • Potpuna falangealna sekvestracija. Modificirana kost je sa svih strana okružena šupljinom ispunjenom gnojem. Propuracija se proteže do zgloba i omotača tetive. Pokosnica je potpuno uništena ili ostaju njena mala područja, koja nisu sposobna za potpunu regeneraciju. Potrebna je amputacija.

Simptomi kostnog zločinca

U sekundarnim lezijama obično su pogođeni distalni falangi prstiju I, II i III. U početku postoji karakteristična klinička slika potkožnog kriminalca, praćena lokalnim edemom, hiperemijom, pulsirajućom boli na dlanovnoj površini prsta, slabosti, slabosti, groznici. Zatim se u zahvaćenom području formira mjesto za gnojenje, koje se sam otvara u kožu ili isušuje gnojnim kirurgom, smanjuju se lokalni i opći znakovi upale. Širenje gnoja na koštanu strukturu očituje se u ponovljenom porastu simptoma, koji u početnim stadijima osteomijelitisa, međutim, ne doseže stupanj ozbiljnosti karakterističan za subkutani kriminalac.

U početnoj leziji kriminalac se akutno razvija. Falang nabrekne, koža pocrveni, a zatim postaje ljubičasto-plavičasta, pojavljuju se intenzivni bolovi u trzanju. Prst je u položaju prisilnog savijanja, aktivni i pasivni pokreti uzrokuju pojačani bolni sindrom. Primijećena je značajna opća hipertermija, tjelesna temperatura ponekad doseže 40 ° C, moguće je zimice. S napredovanjem primarnog i sekundarnog procesa otkriveno je produljenje tikvice prsta. Koža na zahvaćenoj falangi je napeta, glatka, sjajna. Falanga je cijelo vrijeme bolna. Nastaju područja nekroze. Formiraju se fistule, obično smještene u subungualnoj zoni. Mogu postojati deformacije povezane s uništavanjem mekih tkiva i koštanih struktura.

komplikacije

Kada poremećaji imuniteta, nepravilan ili zakašnjeli tretman koštanog zločinca može proći u pandaktilit - upalu svih tkiva prsta, uključujući zglobove i tetive. U nekim slučajevima gnojni se proces širi proksimalno. Moguća su flegmona šake, duboka flegmona podlaktice, gnojni artritis zglobnog zgloba. U teškim slučajevima razvija sepsa, što predstavlja prijetnju za život pacijenta. U ishodu se često javljaju kontrakture, ukočenost ili ankiloza, uzrokovane grubim ožiljcima, oštećenjem obližnjih tetiva i zglobova, te dugotrajnom imobilizacijom.

dijagnostika

Dijagnozu postavljaju specijalisti u području gnojne kirurgije kada bolesnik obilazi kliniku, rjeđe tijekom hitne hospitalizacije zbog izraženih simptoma gnojnog procesa. Dijagnostički proces uzima u obzir karakterističnu povijest, tipičnu kliničku sliku bolesti i podatke iz dodatnih studija. Plan istraživanja obuhvaća sljedeće aktivnosti:

  • Pregled, inspekcija. Tijekom početne anamneze otkrivena je ozljeda prsta ili prisutnost udaljenog gnojnog žarišta. U sekundarnoj varijanti, utvrđeno je da je pacijent patio od drugog oblika kriminala tijekom prethodna dva ili više tjedana. Nakon pregleda otkriju se oteklina, crvenilo i fistula s gnojnim iscjedkom. Uz pažljivo umetanje sonde, određuje se korodirana površina kosti.
  • Radiografija. Radiološki znak bolesti je neravnomjerno čišćenje falange uzrokovano reaktivnom osteoporozom, u kombinaciji s istrošenim konturama, a kasnije - oskudnošću kontura i žarištem uništenja. Ponekad s napredovanjem upale, kost na rendgenskoj snimci prsnog koša gotovo nije vidljiva, što se može pogrešno smatrati nekrozom. S nekrozom se sačuva sjena kosti, a nasljeđe se vidi u pozadini, koja se može mijenjati tijekom vremena. Uz zahvaćanje zglobova, zglobovi se sužavaju, zglobne površine kostiju postaju neujednačene.
  • Laboratorijski testovi. Gnojna upala popraćena je karakterističnim laboratorijskim promjenama: povišenim ESR-om, leukocitozom s lijevim pomakom, prisutnošću reumatoidnog faktora u krvi, C-reaktivnim proteinom i antistreptolizinom-O. Sjetva iscjedak rane ukazuje na prisutnost pyogenic mikroflore, omogućuje vam da odredite njegovu osjetljivost na antibiotike.

Liječenje kostiju

Liječenje je samo kirurško. Mjesto reza odabire se uzimajući u obzir mjesto fistule i rendgenske podatke, na temelju načela maksimalnog očuvanja funkcija i radne površine prsta. Obično se otvara felon provodi proširenjem fistulous tijek. I sekvestre kosti i zahvaćeno okolno tkivo podliježu izrezivanju. Uklanjanje neživih područja ima svoje karakteristike povezane s malom količinom tkiva u ovom području. Kod izrezivanja vlakana, nemojte koristiti skalpel ili obične škare, modificirane segmente zgrabite komarce, povucite prema gore i dio po dio pažljivo odrežite šiljastim škarama.

Zatim nastavite s uklanjanjem zahvaćene kosti, koja bi također trebala biti iznimno ekonomična. Izvađene su labave kosti sekvestre. Odvojeno locirana zdrava područja koja su održavala kontakt s periostom ostaju čak i sa neizvjesnom prognozom za njihov oporavak. Rana se ispere čvrstom strujom hipertonične otopine iz štrcaljke. U kasnijem obavljanju zavoja, opća terapija antibioticima dopunjena je uvođenjem antibiotika u centar upale.

U nedostatku izgleda za obnovu falange, prijetnja daljnjeg širenja zaraze provodi se amputacijom ili eksartikulacijom prsta. Prilikom donošenja odluke o amputaciji, I prst uzima u obzir njegovu funkcionalnu vrijednost, ako je moguće pokušavaju zadržati svaki milimetar duljine čak i uz prijetnju deformacije i ankiloze, jer je deformirani ili fiksirani prst često funkcionalniji od panja. Ako su preostali prsti značajno pogođeni, razina amputacije se bira tako da se stvori funkcionalni panj s radnom površinom bez ožiljaka.

Prognoza i prevencija

Prognoza koštanog zatajenja određena je prevalencijom osteomyelitskog procesa, očuvanjem periosta i stupnjem uključenosti okolnih struktura. Pravovremenim liječenjem marginalne sekvestracije ishod je obično povoljan. U drugim slučajevima, u udaljenim razdobljima, moguće je skraćivanje i / ili narušena pokretljivost prsta, deformiteti rukavica. Prevencija je sprječavanje industrijskih i kućnih ozljeda, korištenje zaštitne opreme (rukavice) pri radu s iritantima, pravodobno kontaktiranje kirurga zbog upale i ozljeda prstiju, odgovarajuće otvaranje i isušivanje drugih oblika kriminalaca.

Pročitajte Više O Konvulzija

Noge su ispod koljena

Situacija u kojoj noge nestaju ispod koljena postaje alarmni signal, a ne uvijek povezan s donjim udovima. Ponekad bedro počinje otupiti, a zatim odlazi do donjih dijelova noge. Da biste utvrdili uzroke bolesti, da biste dobili ideju o liječenju, morate se obratiti liječniku.


Lomljenje gležnja

bolest Operacije i manipulacije Povijest pacijenta Lomljenje gležnjaLomovi gležnja uključuju i jednostavne frakture vanjskog gležnja, koje omogućuju šetnju uz punu potporu na ozlijeđenoj nozi, kao i složene prijelome s dva i tri zgloba, uz subluksaciju i čak dislokaciju stopala, što zahtijeva kirurško liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju.